212 说明书写的不全 (第1/2页)
“患者冠脉没事。”手术医生脚步微微一顿，有些不耐烦。
“您好，我是协和的罗博士。”罗浩轻声自我介绍。
协和？
协和！
医生的表情马上改变，虽然没有太溢于言表，但依旧给与罗浩足够的尊重。
“患者无川崎病、风湿性疾病、梅毒等疾病史，心脏彩超未见Takotsubo心肌病的心尖球型改变和心电图QT间期延长，无病毒相关心肌炎的弥漫性收缩功能障碍。”
一连串的专业词汇让医生认真起来。
“您看正好做手术，先别撤管，顺便做个药物激发试验？”
“你怀疑？”
“冠脉非阻塞性心梗需要排除，造影已经做了，顺便做个乙酰胆碱激发试验看看，您觉得怎么样？”
手术医生沉吟。
罗浩也知道要是换自己做手术的话，也讨厌有人在一边指手画脚。
“要不下来患者还是心前区疼痛，不太好解释。毕竟是帝都大学医学系的研究生，诊断不明确还是要回那几家附院的。”
罗浩说得很含糊，但意思却相当明白。
患者虽然只是个学生，但身后有无数的老师，指不定帝都大学系哪一位大牛看一眼给出正确诊断。
要是检查不完备，或者草草了事，航空总医院的循环内科会被鄙视掉渣。
医疗系统内部的鄙视链是存在的，而且链条相当清晰。
协和的心血管内科算是稍弱一些，在有的排名中，甚至在前十边缘游荡，比医大一院还略低一点。
这种排名罗浩是坚决不承认的。
“好吧。”手术医生直接妥协，不过还是坚持辩解，“我估计做了也没什么事儿。”
“最近的指南认为，由于MINOCA是临时诊断，标准是冠脉造影时未发现明显狭窄，但此时应该明确心肌损伤到底是缺血性还是非缺血性原因造成的。”
“你也是循环内科医生？”
“略懂一点。”
手术医生有些尴尬，罗浩搬出最新的指南，他不知道该如何应对。
听了几句后，手术医生这才正色答应，过去继续手术。
“罗浩，你觉得真的和我没关系哈。”陈勇小声问罗浩。
“当然，不是说了么，我相信你。”罗浩笑道，“再说，你有多大本事你自己不知道？”
“我这不是刚刚强了一点么，掌控不好，生怕一个玩笑就……”
陈勇忧心忡忡，哪怕罗浩讥讽他、嘲笑他，他依旧很担心。
这事儿的确很巧，特别巧，而且对方是一個身强力壮的小伙子，按说不应该有问题。
再加上冠脉造影也都正常，进一步让陈勇开始忐忑。
罗浩拍了拍陈勇的肩膀以示安慰。
陈勇也没躲，只是很担心的叹了口气，忧心忡忡。
“庄嫣！”罗浩喊到。
“师兄，我在。”庄嫣起身来到罗浩面前。
“你问问汪洋同寝室的同学他最近的情况。”罗浩觉得病史询问的还不够，“资料越详细越好，会吧。”
“会！师兄你放心。”
看着庄嫣去“问病史”，陈勇又叹了口气。
“陈勇，真的跟伱没什么关系。”罗浩道。
“唉，你别安慰我了。”陈勇很沮丧，“都是我的错。”
“……”
罗浩看着陈勇这只傻逼，哑然无语。他才不相信陈勇一弹指，就能让一个年轻的小伙子心梗。
倒不是不信陈勇没这个能力，毕竟幸运值101+5在系统面板上明晃晃的挂着。
罗浩主要是相信陈勇是善良的，没理由这么做。
要是不经意就能做到这一点，罗浩考虑要把陈勇送回青城山或者龙虎山、崂山、武当山，养一养心性。
“好端端的，一下子就梗了，做造影也没看到有什么问题。”陈勇一点都没听罗浩说什么，沮丧的呢喃着，“一定是我的错。”
“傻逼。”罗浩骂道。
“你说什么？”
“应该……肯定和你没关系，放心。”罗浩瞪了陈勇一眼，“还没检查完，造影没问题不等于真的没问题。”
“可……”
“要不说除协和以外其他医学院的学生基础都差呢。”罗浩鄙夷的斥道。
骂了两句，陈勇终于精神了一点。
“师兄！”
庄嫣跑回来。
“有什么情况？”
“汪洋昨天胃肠感冒，拉肚子。”庄嫣汇报道，“但这个能诱发心梗么？”
“吃什么药了？”
“蒙脱石散+左氧氟沙星+克拉霉素。”
庄嫣的水平还是有，没有一趟一趟去问。
懂了！
罗浩的脸上露出舒心的笑容，“是克拉霉素的事儿。”
“？？？”
“？？？”
陈勇第一时间拿出手机，搜索克拉霉素的说明书。
“1.主要有口腔异味（3%），腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应（2%～3%），头痛（2%），血清氨基转移酶短暂升高。
2.可能发生过敏反应，轻者为药疹、荨麻疹，重者为过敏及Stevens—Johnson症。
3.偶见肝毒性、艰难梭菌引起的假膜性肠炎。
4.曾有发生短暂性中枢神经系统不良反应的报告，包括焦虑、头昏、失眠、幻觉、恶梦或意识模糊，然而其原因和药物的关系仍不清楚。”
“罗浩，没有造成心梗的副作用。”陈勇看完后疑惑的说道。
“说明书写的不全。”
“艹！”
“等激发试验的结果吧。”罗浩也没解释，回到椅子上坐下，双腿伸长，双手在身前搭成一个圆，拇指不断地绕动着。
“到底是怎么回事？我看下面禁忌症里有写——某些心脏病，包括心律失常、心动过缓、Q－T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等患者禁用。”陈勇拿着手机过来。
“很罕见的一种情况。”罗浩正色说道。
下一句是什么，陈勇心知肚明。但这次涉及到自己，陈勇想躲都没法躲。
“但在别的医院罕见，诊断不出来，在我家协和算是常见病。”罗浩道。
“！！！”
果然，陈勇猜的一点错都没有！
罗浩这货果然还是说出了那句话。
这个狗东西！
“你家协和打扫卫生的大姨都知道？”陈勇鄙夷问道。
“说不上所有，但循环、急诊的卫生员肯定知道。”罗浩笃定道，“等激发实验结果，放心，是药物过敏反应，跟你没关系。”
“你详细点说说。”
“没什么好说的，简单讲就是克拉霉素的过敏反应导致肥大细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞活化，合成、释放炎症介质。
随即出现周围血管扩张、血压降低、冠状动脉血流下降、心律失常、冠脉痉挛、冠脉粥样斑块糜烂、破裂或冠脉支架内血栓形成的一种综合征，又称过敏性心肌缺血综合征。”
“学名叫Kounis综合征。”
“……”
“……”
陈勇和庄嫣都一脸茫然。
罗浩叹了口气，诊断辅助ai是真有用，用过之后都觉得好。
而且离不开。
现在诊断辅助ai在升级，也不知道融合什么东西。要不是诊断辅助ai不能用，在机场自己就能“看”出来汪洋有心梗。
虽然没出大事，但总归有点危险。
事实和罗浩“预料”的差不多，半个小时后手术医生出来，乙酰胆碱的激发试验阳性！
罗浩把自己的判断给手术医生讲了一遍。
停用克拉霉素，予以硝酸盐和钙通道阻滞剂联合治疗。
几个小时后，汪洋的症状明显缓解，罗浩变带着王佳妮、陈勇、庄嫣离开。
有了正确的诊断，接下来的治疗就不重要了。
只要没有过敏原，“心梗”哪怕不用药也会好。
“罗浩，还真跟我没关系。”陈勇的表情很复杂，如释重负中还夹杂着一点点小失落。
罗浩很了解陈勇的这种心态，又怕兄弟过得苦，又怕兄弟开路虎。
人么，总归很纠结。
“没事不是挺好的。”
“克拉霉素有这种副作用，说明书里怎么没写？！”陈勇开始活跃起来，说话的语气都有了明显的改变。
“类似情况很多，不光是克拉霉素的事儿。”罗浩道，“不属于副作用，算是过敏。有人连水都过敏，总不能给纯净水也来一张说明书说明情况吧。”
“还有什么情况？”陈勇追问。
“疾病因素，比如说血管性水肿、哮喘、血管炎、花粉症等；环境因素，昆虫叮咬、植物割伤、乳胶、柴油等；食物因素，贝壳鱼、金枪鱼、猕猴桃等；药物因素，抗生素、对比剂、抗肿瘤药物、非甾体类药物、糖皮质激素、质子泵抑制剂等。
其中最常见的病因是抗生素，其次是昆虫叮咬。”
“化疗的时候偶尔会有患者出现类似的情况，我在协和有一次给潘老师配台做栓塞手术，患者对化疗药过敏，出现st段改变，潘老师告诉我的。”
“……”
陈勇有些失落。
每次罗浩“显摆”协和有多牛逼的时候他都会茫茫然的想，要是自己高中时候努力一点，考上协和，人生会不会有什么不同。
虽然大概率自己还是要出国，去青城山，但跟人说起自己是协和毕业的，还是要好很多。
唉。
陈勇心里深深的叹了口气。
“陈勇。”罗浩小声附耳问道。
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